サイパンでスキューバダイビング（体験ダイビング、ファンダイビング、国際ライセンス取得）

体験ダイビング予約フォーム

このたびはご予約をご検討いただきまして誠にありがとうございます。お手数をお掛けいたしますがお申込みの前には必ず「注意事項（PADI体験プログラム病歴書）」をご確認ください。

●お申込みされる方（複数名の場合は代表者様）のご連絡先、サイパンでの滞在期間について
お名前（代表者）
フリガナ（カナ）
メールアドレス ※パソコンのメールアドレスをご入力ください。
　送信メールの控えを送る　（ご予約内容が入力したメールアドレスに自動返信されます）
メールアドレス（確認用）
電話番号
※メールが届かなかった場合にご連絡させていただきます。
ご出発日 （入力例：2010/03/05）
（入力例：NW076） （入力例：午後3時30分）
※ご到着時間にはサイパンに到着する時間をお書きください。
ご帰国日 （入力例：2010/03/09）
（入力例：NW078） （入力例：午後4時30分）
※ご出発時間にはサイパンを出発する時間をお書きください。
宿泊ホテル
●お申込みの日程、希望されるコース
体験ダイビング希望日 （入力例：2010/03/05） 午前希望　 午後希望
●お申込みされる方（複数名の場合は代表者様）のご連絡先、サイパンでの滞在期間について
参加者のお名前（1） 　 年齢　歳　
経験本数　　最終潜水日　
※過去に体験ダイビングをおこなった方は本数や日付をお知らせください。
身長　　cm 体重　　kg 足のサイズ　　cm
参加者のお名前（2） 　 年齢　歳　
経験本数　　最終潜水日　
※過去に体験ダイビングをおこなった方は本数や日付をお知らせください。
身長　　cm 体重　　kg 足のサイズ　　cm
参加者のお名前（3） 　 年齢　歳　
経験本数　　最終潜水日　
※過去に体験ダイビングをおこなった方は本数や日付をお知らせください。
身長　　cm 体重　　kg 足のサイズ　　cm
メッセージ
（質問・ご要望など）		 撮影したお写真をブログに掲載してもよろしいですか？ はい　 いいえ
SDRを知ったきっかけを教えてください。
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